1、疾病因素
① 低蛋白血癥
血清清蛋白( ALB) 是營養(yǎng)狀況評價的一個重要指標(biāo)。病人因低蛋白血癥引起血漿滲透濃度降低,導(dǎo)致腸黏膜水腫,影響營養(yǎng)底物通過小腸黏膜上皮細胞。同時,大量液體因滲透濃度差而進入腸腔,引起腸吸收障礙,造成腹瀉。
② 感染
大多數(shù)腸道感染均會引發(fā)腹瀉。當(dāng)正在接受EN 治療的病人發(fā)生腹瀉時,應(yīng)尋找感染源。常見的細菌感染包括難辨梭菌感染和假膜性結(jié)腸炎。病毒感染包括巨細胞病毒( CMV) 和人類免疫缺陷病毒( HIV) 。難辨梭菌是EN 最常見的感染因素,也最容易被檢測出。此外,營養(yǎng)物輸入小腸會增加難辨梭菌感染的危險性,而胃內(nèi)管飼病人難辨梭菌感染的患病率低,是因為胃酸可拮抗難辨梭菌感染,起到屏障保護的作用。
③ 糖尿病
研究顯示,有8% ~ 22%的胰島素依賴型糖尿病病人( 病史超過8 年) 發(fā)生腹瀉。
④ 乳糖
對乳糖酶缺乏或乳糖不耐受病人使用乳糖時,腹瀉發(fā)生率高。
2、營養(yǎng)液因素
① 營養(yǎng)液溫度過低,進入胃腸道后損傷正常蠕動功能,可引起腹瀉。
② EN 液滲透濃度過高,短期內(nèi)快速大量輸入EN液,腸道內(nèi)吸收大量液體,產(chǎn)生腹瀉。一般標(biāo)準(zhǔn)配方營養(yǎng)液的滲透濃度為225 ~ 330 mmol /L。> 400mmol /L 的營養(yǎng)液可引起滲透性腹瀉。
③ 當(dāng)營養(yǎng)液中脂肪含量過高或脂肪酸比例失調(diào)時,可引起脂肪痢。
④ 營養(yǎng)液配制時間過長,發(fā)生污染可導(dǎo)致腹瀉。
⑤ 鼻飼速度過快,使短時間內(nèi)大量營養(yǎng)液進入腸道也可導(dǎo)致腹瀉。
3、藥物因素
① 濫用抗生素。
CATAFESTA 等研究認為,腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性的消化道癥狀,包括腹瀉,主要誘因為藥物因素;也有研究證實,腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的主要原因應(yīng)歸咎為抗生素為代表的藥物因素,而不是腸內(nèi)營養(yǎng)處方;TRABAL 等在一項前瞻性隊列研究中利用Cox 回歸分析證明,抗生素使用劑量為腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的唯一相關(guān)因素,而腸內(nèi)營養(yǎng)處方不能被認為是腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要相關(guān)因素;SCHNEIDER研究認為,腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主因為腸道菌群失調(diào),益生菌可以為胃腸道正常菌群紊亂引起的腹瀉提供有效治療。
② 藥物的滲透性。
鉀制劑導(dǎo)致EN 相關(guān)性腹瀉亦是其危險因素。
③ 其他藥物。
有文獻報道,抗酸藥和胃動力藥亦可引發(fā)EN 治療病人腹瀉。這是因為病人在應(yīng)用H2 受體阻斷藥(如西咪替丁) 和質(zhì)子泵抑制藥(如奧美拉唑)時,使胃內(nèi)pH 值升高,改變消化道內(nèi)環(huán)境,使細菌繁殖,引發(fā)胃腸內(nèi)細菌易位,發(fā)生腸源性感染。細菌的增殖導(dǎo)致吸收不良,從而加重腹瀉。
腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的相關(guān)因素
發(fā)布時間:2018-09-21 12:13 來源:澳恒藥業(yè) 點擊:
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